乳腺癌患者辅助化疗的使用可由临床病理因素和基于21基因分析的复发评分指导。乳腺癌复发的临床风险水平是否可为复发评分补充预后信息尚不清楚。6月20日发表在新英格兰杂志的一篇文章研究了这一问题。
    研究者对9427例激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者进行了前瞻性试验，这些患者都进行了21个基因检测分析以及根据肿瘤大小和组织学分级，将乳腺癌复发的临床风险分为低风险或高风险。他们采用Cox比例风险模型计算远处复发的风险比，以此评估临床风险产生的影响。大多数≤50岁的绝经前女性的初始内分泌治疗是他莫昔芬单药治疗。
    分析证实，如果在21基因复发评分的基础上补充基于肿瘤大小和组织学分级的临床风险分层，则可提供关于复发的预后信息，但不能提供化疗获益的预测信息。

• 在复发评分低（RS≤10）的情况下，临床风险和远处复发之间的关联较弱。
• 在复发评分为中等且≤50岁的女性患者中，化疗有益，但这些趋势并未因临床风险不同而不同，但是如果临床风险低，则使用和不使用化疗的情况下9年远处复发率相似，如果临床风险高，使用化疗的情况下9年远处复发率较低。
• 在复发评分高的女性患者中，临床风险低且使用化疗的情况下，9年远处复发风险低；临床风险高的女性患者不论是否化疗，9年远处复发率都高。

来源：
June 20, 2019
N Engl J Med 2019; 380:2395-2405
DOI: 10.1056/NEJMoa1904819